北京医科大学医学心理教研室 (100083) 吴任钢
北京市第二医院睡眠障碍门诊 鸟立新 张春改 隆春玲

[摘要] 目的：脑波同步化治疗非器质性失眠症临床疗效分折。方法：选择94例门诊求治的非器质性失眠患者，分为实验组和对照组，实验组接受脑波同步化治疗，对照组接受渐进性放松治疗，用 PSQI自评睡眠质量表评估患者的睡眠变化情况，同时，分析患者个性神经活动类型、情绪对治疗效果的影响。结果：脑波同步化治疗睡眠改善效果明显好于渐进性放松治疗，脑波同步化治疗对个性内倾患者、情绪焦虑中低度水平患者效果较好，实验组内PSQI下降分数与患者E分数正相关。
[关键词] 脑波同步化 失眠症 个性

The Effect of Brainwave Synchronizer in Treatment of Non-organic Insomnia

Wu Rengang， Wu Lixin & Zhang Chunggai et a1．

[Abstract] Object: To study the effect of brainwave synchronizer in treatment of non-organic insomnia. Method:94 patients with non-organic insomnia were divided randomly into laboratory group and control group, former was treated with brainwave synchronizer and later by progressive relaxation. Sleep quality of patients was assessed with Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Their Personality and affective states were evaluated either. Result: brainwave synchronizer had better effect in treatment of non-organic insomnia than progressive relaxation as indicated by PSQI, especially for patients with internal personality and low-middle anxiety. Conclusion: brainwave synchronizer has good effect in treatment of non-organic insomnia.
[Key Words] Brainwave synchronizer Non-organic Insomnia Personality

失眠症是最常见的睡眠障碍，美国成人30%-35%患有失眠症，法国为30%〔1〕。于守臣等人在国内六个城市调查了四种不同职业共 l1432人，睡眠障碍发生率为9.38%，以失眠症为主要类型，占92%。国外经常有文章报道采用非药物方法治疗非器质性失眠症〔1〕，使失眠症患者在能够摆脱药物依赖的情况下睡眠得到改善，并取得了一定的临床效果。其中用脑波同步化技术治疗非器质性失眠症引起了我们的关注〔2〕。所谓脑波同步化治疗技术就是用仪器向人耳、眼和特定皮肤部位发出节律性的声、光和电刺激，这些刺激为脉冲性刺激，在节律上模仿人脑电在睡眠时的节律，波形则模仿人脑电各种睡眠波形。实验证明人脑电波活动会对低频、节律性声、光和电脉冲刺激作出相依性反应，而临床则可见患者被诱导进入放松或入眠状态〔3〕。这种治疗首先被用于对患者的放松诱导，例如消除手术前、拔牙前患者的紧张状态，或其他原因造成的应激性紧张〔4〕。后来有作者把它用于治疗非器质性失眠症，以改善睡眠〔5〕。但是，一些文章报道临床有效率不高，脑波同步化治疗只对部分患者有效。分析文章内容我们发现这些作者大多期望用该项纯生物物理技术改善失眠症患者的睡眠生理状态，而忽略了患者本身的心理生理影响因素。
我们应用上海维廉中医科技产品有限公司生产的 WL—HA—2型脑波同步化治疗仪在临床对非器质性失眠症患者进行治疗，在进行疗效分析的同时寻找是否存在相关的心理影响因素。

对象和方法

一 被试选择：选择的失眠症患者均为到门诊求治的患者，按照 ICD-10 F51-0对非器质性失眠症的诊断标准，并且患者每天入睡时间应经常在 l小时以上，每晚总睡眠时间少于4小时，失眠症状持续6个月以上，愿意参加非药物方法治疗，排除焦虑或抑郁性神经症患者，共选择患者94例。患者年龄46士18.4岁。男40名，女54名。
二 治疗方法：将患者按男女比例随机分成实验组和对照组，实验组接受脑波同步化仪器治疗，对照组接受渐进性放松治疗(听渐进性放松训练音乐磁带)，两组人员根据自己时间每天在相同环境的治疗室内接受1次治疗，时间为1小时。共治疗40次。每位患者在治疗前均接受健康睡眠教育，具体内容：1．在上床入睡前4—6小时内禁服含咖啡因或尼古丁类食品、药品，同时戒酒。2。晚上不宜吃得过饱或饮水过多。3．晚上入睡前不宜做剧烈运动。4．噪音、强光、高温在睡眠环境内应减少到最低水平。
三 疗效分析和心理生理检查：1．患者在治疗开始前1天和治疗结束后第2天分别填PSQI睡眠质量量表。2。治疗开始前医生记录患者的心率、左上肢前臀的肌电值做为基础值，再记录两组患者治疗结束时的心率和肌电值，心率和肌电值分别减去最后一次治疗结束时的心率和肌电值，上述心率和肌电变化差值，做为治疗全程对身体放松的效果。3．患者在治疗开始前填写 EPQ人格量表和 SAS、SDS情绪状态量表，并由医生转换标准值。4．将临床治疗效果分为显效、有效、无效三种情况，显效诊断标准为经治疗后每晚入睡时间缩短在30分钟以内，晚上总睡眠时间达到6小时以上，对自己的睡眠评价感到满意或较满意；如果用药，用药次数不增加，用药剂量减少一半以上。有效诊断标准为经治疗后每晚入睡时间缩短在60分钟以内，晚上总睡眠时间能达5小时以上，对自己的睡眠评价感到较满意；如果用药，用药次数和剂量在治疗前后没有变化。无效诊断标准为经治疗后睡眠各项指标无变化，或失眠症状加重，对自己的睡眠评价感到不满意。
四 统计分析：t显著性检验，比例差异分析，相关统计分析。

结 果

一 实验组患者经脑波同步化治疗后PQSI各项评分与治疗前比较均有显著降低，表明失眠状态得到改善(见表 l)。

二 患者治疗前的心率、左上肢前臂肌电基础值减去最后一次治疗结束时记录的心率和肌电值，实验组心率差值为5±6.33次，对照组为6士4.17次，两组差值无显著性差异( p＞0.05)；上肢前臂的肌电差值实验组为20±21.3μv，对照组为18 ±20.4μv ，两组差值无显著性差异(p＞0.05)。
三 实验组与对照组治疗失眠效果比较：实验组的显效率显著高于对照组，无效率低于对照组，有效率两组之间无显著性差异(详见表2)。

四 治疗前依据 EPQ测验结果，实验组49例患者神经活动类型属内倾31人，外倾18人；属情绪不稳定25人，情绪稳定24人；对照组45例患者神经活动类型属内倾29人，外倾16人，属情绪不稳定24人，情绪稳定21人。
实验组内不同个性神经活动类型患者在不同治疗效果中所占比例，表3显示内倾患者在显效和有效率中所占比例显著高于外倾患者，在无效率中显著低于外倾患者。情绪不稳定患者和情绪稳定患者在三种治疗效果中无显著性差异。

五 实验组内治疗显效、有效及无效患者在治疗前的 SAS和 SDS评分比较，表4显示 SAS和 SDS评分显效和有效患者与无效患者比较有显著性差异，显效和有效患者 SAS分和 SDS分都显著高于无效患者。

六 相关分析，实验组患者治疗前后的 PSQI总分下降分数与患者 E分、N分、SAS、E分、 N分、SAS分、SDS分之间存在相关性，相关系数分别0.37，0.13，-0.16，-0.13（p<0.01或p<0.05），其中患者E分PSQI有较高的相关性。

讨 论

一 临床疗效观察结果，脑波同步化治疗非器质性失眠症显示出对失眠的改善效果，治疗后患者的PSQ1各项评分均较治疗前有明显降低；患者人睡时间缩短，睡眠时间延长，睡眠质量和睡眠效率提高，日间功能得到改善，同时催眠用药量下降。与对照组比较，治疗后患者放松的指标如心率、肌电值的降低水平两组无显著差异，说明脑波同步化治疗与渐进性放松治疗在对身体的放松效果上基本无差别，但对失眠症状的改善效果上则存在差别，实验组患者的显效率为40.8%，高于对照组的显效率 l1.1％，无效率为32.7%也低于对照组的无效率66.7％。所以，脑波同步化治疗改善睡眠的原理可能和放松训练治疗不同，不单是通过使身体放松而达到改善睡眠。同时，由于两组之间的治疗效果上存在的显著差别，也可以排除脑波同步化治疗作为一种暗示效果。
二 通过对49例患者的治疗效果观察，发现脑波同步化治疗疗效与患者的个性神经活动类型有关。实验组内显效患者中内倾者占到85％，有效者中内倾患者占76.9%；外倾患者对治疗不敏感，在显效率患者中占15%，有效患者中占23 .1％。实验组患者治疗前后 PSQI总分下降分数与 E分呈现正相关关系(r=0.37)。艾森克认为内倾的人具有较高的唤醒水平，他们具有低感觉阈限、高刺激效应、高反应抑制等生理特点〔6〕，这可能为脑波同步化诱导治疗失眠障碍提供了重要的中枢神经反应基础。这也提示在用脑波同步化诱导治疗失眠症时，根据患者的个性神经活动类型选挥治疗对象是很重要的，它会影响到治疗效果。
三 患者情绪对治疗的影响，实验组显效和有效患者 SAS分和 SDS分都显著高于无效患者，提示失眠症患者伴情绪障碍者相对疗效较好，这可能与这部分患者强烈要求治疗有关，也可能与其个性有关，尚需进一步研究证实。

参考文献

1． Charies M. Morie, Peter J. Hauri, Colin A. E. Nonpharmacologic Treatment of Chronic Insomnia. Sleep, 1999;22,1134-1156.
2． Morse DR; Chow EM, Richard Rb. The effect of the Relaxodont brain wave synchronizer on endodontic anxiety: evaluation by galvanic skin resistance, pulse rate, physical reactions, and questionnaire responses. Int-J-Psychosom. 1993;40:68-76.
3． Morse DR, Arthur JS, Daniel JB. Brain wave synchronizers: Part 2-A pilot EEG study and a clinical observational study. compendium. 1994;15 (2):184-6.
4． 吴敏，陆峥，严和骏．脑功能保健仪治疗神经症30例。上海精神医学；1993，5，221—3．
5． Robert RC, Howard LS, Dekuet MD. Brain wave synchronizers treatment of chronic insomnia. Sleep Res. 1996:25: 252-8
6． 阎军译：气质心理学．辽宁人民出版社．1987,12．

注：本文发表于《中国心理卫生杂志》2001年第15卷第2期。